第243节
??反复肝炎或者乙肝疾病，都能导致凝血功能异常。 ??木主任查患者的乙肝，其实就已经有点无头苍蝇的味道了。 ??李敬生接着往下看，发现还给患者查了胆红素27.4umol／l，总胆红素72.4umol／l。 ??这还不止呢，还给患者查了心电图。 ??当然，肯定是正常的。 ??溶血很少是心脏疾病引起，查这个心电图，可能有着多方面的考量。 ??然后又查了x线胸片。 ??结果，心肺、纵隔全都没有发现异常。 ??查完了胸腹腔的器官，没找出病因，还得继续找呀。 ??给患者查了头颅ct，这个检查其实挺贵的。 ??患者如果没有医保，即便住院的情况下，同样报销不了多少。 ??医生给患者开这种比较贵的检查，通常会让患者先办理住院再申请。目的是为了让患者能报销得更多一点。 ??门诊和住院的报销比例是有区别的。 ??当然，很多患者压根不知道这事，也就理解不了医生的一片良苦用心。 ??从ct片子没发现患者的头部存在肿瘤、脑实质出血、脑梗等问题。 ??病情查到这一步，难度进一步提升了。 ??不过真正的病因也是越圈越小。 ??排除法，是临床诊断中常用的方法。 ??简单，实用。 ??接下来又给患者的做了腰穿。 ??胸腹腔主要脏器，头颅全都查过了，没发现异常。血象却明显不正常，那就查脑脊液。 ??脑脊液压力正常，常规化验与高级实验室生化全都正常。 ??查到这里，基本只剩下最后一项，骨髓。 ??木主任实际上也是这么干的。 ??第165章 全部推翻，多学几门医术还是有好处滴 ??患者的骨髓象提示增生活跃，红系增生明显活跃。 ??占0.64左右。 ??其中，中、晚幼红细胞为主。成熟红细胞大小不等及盔帽形，碎片红细胞占0.07。 ??都知道骨髓有造血功能。 ??幼红细胞可以视为‘小孩’。 ??从骨髓象与血常规联合起来看，李敬生发现这个女患者有明显的溶血症状。 ??至于中枢神经病变，他认为可能性比较小。 ??木主任给患者的初诊结果是中枢神经系统感染？败血症？ ??败血症引起溶血？ ??败血症可以造成身体多系统的功能异常，严重的感染确实会造成凝血功能的异常。 ??但是这个患者的检查数据以及各方面的表现，似乎与败血症并不相符。 ??“李医生，不知道你有诊断方向没有？” ??木主任不敢对他抱有太大奢想。 ??只要能够提供一点点有帮助的诊断方向，就很好了。 ??“我……不敢说！” ??李敬生一副欲言又止的模样。 ??“这有什么敢不敢的，说错了我又不会怪你。说，放心大胆的说。” ??木主任给他鼓励。 ??显然，木主任还以为李敬生是诊断困难，知识薄弱，担心说错话。 ??“那我就放肆狂言了。我认为患者神经中枢系统感染的可能性存在，但是很小。至于败血症的可能，我认为几乎可以完全排除。” ??李敬生怕他年纪大了接受不了，算是说的很委婉了。 ??木主任听了后，半晌没说话。 ??过了足有十几秒这才面皮有些僵硬道“你的意思是，两个初诊方向都可以排除？” ??这可是木主任与本科室多位医生共同讨论的结果。 ??甚至还请了神经内科医生电话参与讨论。 ??结果，这个小诊所的医生一来就把两个初诊意见全部否决了。 ??“应该可以排除。” ??李敬生挺担心这位呼内科的名医直接倒下去。 ??还好，木主任比他想像的要更抗‘打击’一点。 ??只见木主任拿起不锈钢保温杯，迎起脖子猛灌了两大口。 ??“喝茶，你也喝茶。然后再说说你的诊断方向。把我们讨论的两个初诊结果都给排除了，真有你的。” ??木主任显然是不服气的。 ??但是又有着一丝期待。 ??他暂时也不知道这个小诊所医生是年少轻狂，在这里大放厥词，还是真的有着很大的本领？ ??李敬生目前的诊断能力主要集中在三个方向，呼内、消化内科、普外。 ??对于神经方面的疾病，他其实并不擅长。 ??但是因为开诊所的缘故，经常可以接诊到一些皮肤病患者。 ??想要诊断这方面的患者经常需要用到免疫学方面的知识。所以他对免疫学，特别是皮肤免疫学算是学得比较多的。 ??经常会看此类书籍充电。 ??他端起茶杯喝了一小口，入口微涩，随后口舌生芳，头脑都为之一清。 ??“好茶！” ??禁不住赞道。 ??说句土豹子一点的话，他还没喝过这么好的茶。 ??“嘿嘿，这茶是我一个学生送的。他现在进了魔都的一家大院，听说升了带组组长，收入很不错。前些天给我寄了一小盒茶叶过来。我当时还说这么点茶够喝几回呀？” ??言下之意，就是说那个学生有点小气。 ??但是木主任的脸上分明透着得意。 ??果然谁都一样，有时候想要炫耀一些自认为骄傲或自豪的事情。 ??“后来正好一位副院长来找我有点事，我拿了一点茶叶泡给他喝。他一眼就看出这是上等的大红袍，还说什么要是放在古代，属于御用级别，产量非常稀少。想要买这个茶，光有钱很难买到，因为产量非常少。后面我托人问了问价格，就这么一小盒，七万多呐。我滴个天，这都顶我俩个月工资了。” ??木主任无意间又把收入水平透露出来了。 ??他可是呼吸内科的主任医师，工资三万五左右，比想像的要低不少。 ??李敬生以为像他这种级别，少说也有五万一个月的。 ??有的医生比较爱惜名誉，遵法守己，不喜欢赚那些灰色收入。这肯定也会导致收入水平有差异。 ??还有，真正赚钱的是外科的顶级医生。 ??内科虽然也很赚钱，但是跟外科的顶尖医生没法比。 ??国内最顶尖的外科室带组组长，年收入能稳定达到五百万以上。内科，哪怕算上讲课、厂商举办的学术交流会之类，一年两百万算是顶天了。 ??“这，这一杯茶得多少钱？我得把它喝干净，不然浪费了。” ??李敬生也没想到木主任会拿这么贵的茶叶来招待自己。 ??虽然他说的有点夸张，但是心里还是挺受用的。 ??“哈哈，要是你喜欢喝，等会我送一些给你。”木主任得意畅笑。 ??只是病人的问题没解决，笑完后，眉宇间的愁意并没有消散。 ??“您的学生送给您的，我喝上一杯就已经是沾了光，又喝又拿可就有些贪心了。那个病人现在除了头痛、发热、失语，还有其它症状吗？” ??李敬生主动把话题扯回到病人身上。 ??得想办法帮木主任把这个高难度病例攻破。 ??“目前程浅昏迷状态，出现小便失禁，抽搐，尿液酱油色。皮肤下的出血变得更严重了，已经出现十分显著的紫癜现象。” ??木主任大致描述了一下病人的现状。 ??看这情况，如果不能尽快查出病因，怕是撑不了多久。 ??“去病房看看患者可以吗？” ??“没问题，我带你去。” ??木主任亲自领着他到病房查看。 ??李敬生到病房查看那个女患者，人暂时虽然没进icu，但是病床卡上做了重点标记。 ??属于护士和值班医生监视的重点病人。 ??这种，医护人员通常会隔十五分钟到半小时的样子，去病房查看一次。