第244节
??虽然有家属陪护在床边，但是家属不懂医学，没办法及时发现一些潜在的风险。 ??患者已经基本处于半昏迷状态。 ??看到李敬生站在病床边，她的眼神略有些变化，身体不受控制的抽搐。 ??陪在床边的中年妇女不到五十岁，两只眼睛红肿得像桃子一样。 ??看到女儿好好的一个人，突然病成这样，当父母的哪能不着急呢。 ??患者目前仍然是高烧不退。 ??“我查看一下她的关节！” ??李敬生对家属说道。 ??家属只是傻傻的站在一侧，也不说话。 ??李敬生掀开被子，摸患者的手臂尺骨、桡骨，肘关节等。然后又检查她的腿骨。 ??因为患者高烧不退，又找不出病因，他就想着尝试一下摸骨术。 ??给她摸骨时，并没有感受到什么异常。 ??但是很奇怪，他感受到患者的骨温似乎要高出不少。 ??因为患者本身处于发烧状态，骨头在体内，温度跟着提升这很正常。 ??但是李敬生摸到的骨温，并不是这种表面的温度升高。 ??而是感觉到患者的骨头似乎比体温还要略高一点。 ??是什么病，会损害到患者的骨头？ ??然后，他还发现患者的小腿背面皮肤有些地方出现了几个细小的水泡。 ??分布不均匀。 ??这应该不是发烧烧出来的。 ??“木主任，我检查完了。” ??李敬生查完以后，习惯性用消毒液净手。 ??脑子里面面却在思考着患者的病因。 ??“走，我们到办公室去讨论。” ??木主任引导着李敬生回办公室。 ??“你先说说，为什么败血症与神经性系统感染均可排除？” ??木主任显然已经从打击中缓过来了。 ??“脑脊液检查正常，颅内压也还算正常，头颅ct没发现占位病灶，内出血、脑梗死，所以我认为神经受损的可能很低。至于败血症我见过一些，患者不但症状有诸多不符，病史、特征也均不相符，仅凭中性粒细胞这一项太牵引了一些，故而也可以排除。我现在怀疑她很可能是免疫系统方面的疾病。” ??李敬生刚开始看完患者的资料时，就已经有这方面的怀疑了。 ??刚才到病房查看后，这个怀疑不但没有减少，反而进一步增加。 ??“神内的罗主任提到患者有可能是结核性脑膜炎，你觉得呢？” ??听到李敬生怀疑患者是免疫系统方面的疾病，木主任不太认同。 ??“脑脊液检查不是正常吗？这个病直接就能排除呀。” ??李敬生不懂木主任为什么要这样问？ ??“我也是这样想的。这个病例真是复杂，你说要是肺部或者呼吸道方面的病变，我都比较擅长。这个患者因为头痛、发热，与上呼吸道感染很像，查过后，其实根本不是呼吸道疾病嘛！” ??木主任像个孩子一样诉苦。 ??遇到这种事，他也是倒霉。 ??症状与呼吸道疾病相似，实际上却是其它领域的疾病。 ??直接把他这个呼吸道领域的名医整懵了。 ??“你为什么认为是免疫系统方面的疾病呢？说说你的思路。” ??木主任决定先听听年轻人的意见。 ??“我的思路其实很简单，常见疾病不能解释病人的全部病征，患者得的肯定就是罕见疾病了。根据患者出现的溶血表现，我想到了一种可怕的皮肤病，正好是由免疫系统病变造成的。” ??李敬生的医学知识只能说是比较扎实，但是算不上学富五车。 ??至少他自己从不认为知识渊博。 ??爱看书是真的。 ??学得比较杂也是真的。 ??一个是在大医院当医生时轮转、换科的频率比较高，每到一个新的科室，都必须加强那一领域的医学知识学习。 ??后来自己开诊所，更不必说了。 ??别看遇到的都是小病，但是五花八门，什么病都有可能遇到。 ??这同样要求他的医学知识博杂。 ??木主任一阵无误。 ??这样诊病也行？ ??本来还以为李敬生会给出高谈阔论式的医理辨证呢。 ??没想到就一句话，常见疾病解释不了，那就往罕见疾病方向想。 ??话糙理不糙。 ??诊病其实也不是非要公式化，死板的用教科书式去分析。 ??临床诊断思维灵活一些，有时候剑走偏门也有可能正好斩中病灶。 ??“我怀疑患者有可能是sle病。虽然患者没有出现明显的关节肌肉症状，也没有出现肝、肾严重损害，但是患者出现了血小板减少，全身性溶血，皮肤也出现一些初步损害现象。所以我怀疑红斑狼疱的可能比较大。至少值得做进一步的检查。” ??联想到患者的骨温升高，小腿背面出现水泡，再加上溶血、高热不退、头痛剧烈，查不出病因的血小板降低等。 ??唯一能想到的就只有红斑狼疮这个恶名昭著的疾病。 ??它属于免疫系统疾病。 ??表现出来的症状多种多样，往往容易让医生误诊，或者在诊断中摸不着头脑。 ??如果说结核病容易误诊和漏诊，那么此病则容易让医生丈二和尚摸不到头。 ??“听你这么一说，似乎有那么一点道理了。我立刻开单子给患者做个皮肤活检。” ??木主任也是久经临床战场的老将了。 ??要面子是一回事，但是在真理面前，他绝不是那种不可雕琢的榆木疙瘩。 ??“皮肤活检可能要的时间久一点，我先给她查个抗核抗体更保险。” ??木主任开这些检查根本不需要跟患者商量。 ??这就是大医院医生的好处。 ??不用费尽唇舌去做解释工作，效率就能大大提升。 ??“那个，您看病例也讨论过了，您的好茶我也蹭过了，先回去了。” ??李敬生能够帮着木主任找到这个重大诊断方向，心里面同样非常高兴。 ??看来以后有时间多学几门医术还是很不错的。 ??要是没有学习过皮肤疾病与皮肤免疫学方面的医学知识，今天肯定也是两眼一抓瞎。 ??“别急别急，骨外科的华主任想问问你，那天跟你谈的事情考虑得怎么样了？” ??这件事情算是比较隐密。 ??只有李敬生与华主任两人谈的。 ??现在木主任知道了，说明木主任与华主任应该有不错的交情。 ??还有，华主任招人肯定要跟医院领导商量好。 ??这事他一个人能做主，但是不合适。 ??毕竟李敬生的聘用条件有很多特殊的地方。比如一星期只工作三天。 ??“华主任让我现在就答复他吗？” ??李敬生反问。 ??这件事情本来昨天就要主动找华主任谈的。 ??结果李敬生实在太忙了。 ??再加上徐医师给他支招，说是会跟李敬生好好配合，让他抬抬身价。 ??没什么不地道的。 ??大家都是为了利益。 ??现在华主任沉不住气，主动催问李敬生的考虑结果，是好事情。 ??说明时机成熟了。 ??“也没说一定要现在就给答复，就说你要是来了第二医院，就让你去一趟他的办公室。” ??“那我现在过去一趟吧！” ??李敬生正好把这事给定下来。 ??“本来呢，我是很想跟骨外科抢你这个人才的。但是我没办法给出骨外科那么优厚的待遇，你去吧。以后有时间，也可以经常来我们呼吸内科串门，我非常看好你。” ??木主任是个厚道人。 ??把利益挑明了说。 ??李敬生有着手法正骨本领，在骨外科属于特殊人才，身价自然倍增。 ??但是在呼吸内科，他哪怕再优秀，可替代性很强，想要提一些过份的条件那是想屁吃。 ??他一路轻车熟路的来到骨外科。